Дают ли инвалидность с ВИЧ?

Что такое ВИЧ и как он влияет на трудоспособность

ВИЧ по-прежнему считается неизлечимой болезнью. Разработкой лекарств, полностью избавляющих человека от ретровируса занимаются ученые со всего мира (Россия, США, Великобритания, Китай). На данном этапе болезнь сдерживают антивирусные препараты (АРТ), поддержание иммунитета и постоянные обследования. Способность ретровируса к быстрому размножению и изменению создает необходимость безотлагательного лечения, несмотря на отсутствие симптомов.

Вирус передается не только половым путем. Заражение осуществляется через кровь, ее производные, грудное молоко. Моча, слюна и другие жидкости организма также заражены. Симптомы в период инкубации (2-6 месяцев после контакта) принимаются за обычную простуду: боль в горле, воспаленные лимфоузлы, лихорадка, озноб, ломота в мышцах, понос. Длятся 1-2 недели и пропадают.

Вирус действует скрыто, убивая Т-клетки, отвечающие за силу иммунитета. Организм становится более уязвимым к другим вирусам и заболеваниям. В первую очередь разрушаются ткани дыхательных путей, желудка и кишечника, печени, кожи, слизистых оболочек и костей. Развиваются оппортунистические инфекции. Болезнь часто осложняется развитием туберкулеза, гепатита C, пневмонии, саркомы Капоши, токсоплазмоза, молочницы, цитомегаловируса и др.

Воздействие вируса на клетки головного мозга начинается на последней стадии. На начальной стадии организм не теряет работоспособность, но становится более восприимчивым к микробам и внешним факторам-причинам заболеваний.

Справка. Инвалидность по ВИЧ устанавливается, исходя из положений Гл. 2 Постановления Правительства № 95 от 20.02.06 г. Заболевание не является основанием для получения группы инвалидности, если у человека не обнаруживается стойкое расстройство функций организма или ограничение жизнедеятельности (утрата трудоспособности, возможности самообслуживания, способности общаться или контролировать свое поведение).

ВИЧ при правильном лечении не ограничивает человека. Он живет обычной жизнью, но с некоторыми обязанностями, необходимыми для поддержания его жизнедеятельности.

Когда больной считается трудоспособным

Трудоспособность человека определяется характером и типом работы, а также индивидуальными особенностями клинической картины. Наличие ВИЧ без тяжелых форм патологий не влияет на трудоспособность, хотя и снижает качество работы (производительность, внимательность).

С точки зрения закона утрата трудоспособности может наступить ввиду несоответствия требованиям и условиям работы. Например, повар автоматически потеряет трудоспособность при обнаружении вирусного гепатита у одного из членов его семьи. Но к ВИЧ-инфекции это не имеет никакого отношения. Гражданин с положительным ВИЧ-статусом не может быть уволен с работы без его согласия. Его права и свободы закреплены Конституцией и №38-ФЗ от 30.03.95 г. ВИЧ не передается через бытовой контакт, следовательно, нахождение человека в коллективе не представляет опасности. Но есть одно «но».

Болезнь разрушительно действует на организм на 3-5 стадии. Появляются признаки клинических заболеваний, резко ухудшается состояние при наличии хронических патологий, нарушается работа системных функций организма (дыхательная, пищеварительная, выделительная). Также есть риск заражения различными болезнями (туберкулез, папилломавирус, герпес). Это ставит под сомнение социальную интеграцию зараженного ВИЧ. Работодатели часто отказывают в приеме на работу, мотивируя это необходимостью выяснить истинный диагноз.

ВИЧ-инфицированный не считается инвалидом по группе, если стойкие нарушения функций организма относятся к первой степени выраженности (незначительные). Это условие прописано в Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н. В этом случае трудовая функция должна осуществляться с послаблениями (сокращенный график, второй отпуск, улучшенные условия труда).

Справка. Человек имеет право на получение инвалидности только после 6 месяцев наблюдения осложнений, нарушающих работу жизненно важных функций. Отсутствие сопутствующих заболеваний при ВИЧ не является основанием для оформления инвалидности (частичная или полная потеря трудоспособности в зависимости от рода деятельности, физические ограничения).

В каких случаях следует пройти врачебную комиссию

Предоставление инвалидности по группе осуществляется по специальным классификациям и критериям, устанавливаемым Правительством (Постановление 1024н). По статистике инвалидность получают не более 0,05% от общего числа обращенных.

Комиссию для установления инвалидности проходят, если:

  • ВИЧ быстро прогрессирует (таблетки не помогают, присутствует хроническое заболевание);
  • ремиссия не наступает в течение полугода;
  • открывается тяжелая форма патологий;
  • обнаруживаются дисфункции организма;
  • развивается цирроз печени (гепатит С) или другие неизлечимые заболевания.

Шансы на получение инвалидности в любом случае высоки. Стадия ВИЧ не является ограничивающим фактором. При наличии сопутствующих заболеваний на 1 и 2 стадиях группу также могут оформить.

Лицо признается инвалидом после проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Она также устанавливает степень ограничения трудоспособности.

Направление от врача для этого необязательно. Гражданин может самостоятельно обратиться в бюро комиссии по месту пребывания (после консультации).

Справка. Период инвалидности и реабилитации при ВИЧ теперь устанавливается бессрочно. Достаточно обращения в службу при установлении диагноза. Для ВИЧ-больных бессрочная инвалидность устанавливается на 5, 4Б и 4В стадии (развитие вторичных заболеваний, инвалидность при СПИДе). Отдельные условия обозначены в Законе №181 «О социальной защите инвалидов».

Необходимые документы и особенности прохождения МСЭ при ВИЧ

Для получения группы необходимо предварительно пройти медицинское обследование и собрать пакет документов для комиссии MСЭ. В заявлении на проведение комиссии указывается возможность личного присутствия. В некоторых случаях процедура проводится в стационаре или на дому. Члены комиссии проводят визуальный осмотр, анализируют трудовые обязанности и условия, психологические, социальные и личные особенности больного, медицинскую документацию, проводят анализ методик лечения.

В качестве основных документов прилагаются:

  1. Заявление по установленному образцу.
  2. Медицинская карта и история болезни.
  3. Результаты лечения и реабилитации, заключения врача.
  4. Результаты клинических и биохимических анализов (мочи, крови), УЗИ внутренних органов.
  5. Паспорт.
  6. Трудовая книжка.
  7. Справка о доходах.
  8. Талоны вызовов скорой помощи.

Решение комиссии можно оспорить в вышестоящем бюро. В большинстве случаев статус инвалида присваивается на последней стадии ВИЧ, при хроническом гепатите или отсутствии ремиссии. Хотя саму комиссию можно пройти на более ранних сроках.

Дают ли больным ВИЧ инвалидность

Не во всех случаях инвалидность лицам с ВИЧ присваивается. Инфицированным пациентам ее дают в тех случаях, когда наступают негативные изменения в организме. Сам СПИД не провоцирует их. Он ослабляет организм, делает его восприимчивым для развития сопутствующих инфекций, заболеваний.

Как правило, инвалидность при ВИЧ – следствие ослабления организма хроническими заболеваниями, в числе которых и цирроз, и астма.

На фоне ВИЧ развиваются такие заболевания:

  • печеночный цирроз;
  • астма бронхиальная;
  • гепатит;
  • менингит;
  • кандидоз;
  • гангрена.

Причины определения группы

Следовательно, причиной определения группы больному является не СПИД, а инфекции, развивающиеся на его фоне. Их может быть сразу несколько. В зависимости от степени ограниченности присваивается соответствующая группа.

Но не всегда причиной определения пациента к инвалидам может служить потеря трудоспособной функции. Зачастую, при ВИЧ больному нужно регулярно проходить ряд процедур, без которых ухудшения для его организма крайне скоро.

Именно для того, чтоб обеспечить время на такую поддерживающую терапию назначается пенсия по нетрудоспособности. Лицу, назначается материальное пособие, так как по факту он устроиться на работу не может из-за привязки к процедурам.

На заметку! При получении отказа в постановке на учет лицу, что фактически способен выполнять трудовые обязанности, но не может этого делать, нужно обращаться за защитой прав в Центр защиты человеческих прав. Можно воспользоваться бесплатной консультацией юриста.

Какую группу при ВИЧ инвалидности дают

Сама ВИЧ инфекция не имеет симптоматики, она может таиться в организме длительное время. При таких неочевидных инфекциях, при установлении инвалидности, должны быть сопутствующие заболевания, что спровоцировали ухудшение. Для их обнаружения необходимо пройти две-три независимых экспертизы. Если каждая дает положительное заключение, то основание для группы имеется.

И уже в зависимости от последствий, спровоцированных обнаруженными хроническими недугами, устанавливается группа. Диагностические аппаратные процедуры, анализы, осмотры позволяют определить, может ли восстановится функциональность при правильном лечении.

Первая группа

Ее провоцируют хронические заболевания со сложным течением. Развивается печеночная, почечная недостаточность, нарушается функциональность поджелудочной железы. Может развиться портальная энцефалопатия, гипертензия и наблюдается отравление больного токсическими веществами.

Пациенту необходим надзор, уход, посторонняя помощь. При соблюдении особых условий претенденты в некоторых случаях имеют трудовую активность.

Вторая категория

Показывают ее при обострениях не реже 5-6 раз в год. Необратимые, сложные нарушения, провоцирующие отказ функциональности печени, других органов. На фоне ухудшения обостряются другие хронические заболевания. Больной нетрудоспособный, но может выполнять на дому некоторую работу. Ему нужна посторонняя поддержка.

Третья группа

Она предполагает проявление обострений не реже 2-3 раз в год. Имеются нарушения функциональности внутренних систем и органов. Пациент нуждается в упрощении рабочих функций, нужны изменения условий.

Для справки! Самая распространенная вторая группа – 60%, 15 % приходится на вторую, 25% — на третью категорию.

Как при ВИЧ и гепатите оформить инвалидность

Наличие результатов нескольких диагностических мероприятий, результатов всех результатов анализов и выписок с карты – обязательное условие для заседания МСЭК.

Вы можете скачать образец заявления в МСЭ в формате ворд.

Необходимые для МСЭ документы:

  • направление лечащего доктора;
  • заключение терапевта, пульмонолога, невролога и других специалистов, которые оценивали состояние инфицированного пациента;
  • справка о доходах;
  • копии страниц трудовой книжки;
  • копия страниц паспорта с записями (свидетельства ребенка);
  • результаты гистологических исследований. Других анализов;
  • амбулаторная карта;
  • талоны, подтверждающие вызов скорой помощи.

Внимание! Если в листе бегунке отмечается, что состояние пациента скорой помощи удовлетворительное, то его снимают с очереди МСЭ.

Необходимые анализы и диагностические мероприятия:

  • анализ мочи для определения уробилина и желчных пигментов;
  • биохимические исследования кровяной массы;
  • клинический анализ крови;
  • исследование уровня холестерина и сахара, анализа мочи показателя, протромбинового индекса;
  • УЗИ внутренних органов, в ом числе печени и селезенки, желчного пузыря и желудка, поджелудочной железы;
  • сканирование печени.

Автор статьи: Евгения Калинина Здравствуйте! Меня зовут Евгения, я экономист по образованию и лингвист по призванию. Я, главный редактор проекта «SocLgoty.ru». Имею 11-летний опыт работы в различных изданиях.

Источник: https://SocLgoty.ru/lgoty/invalidam/invalidnost-pri-vich-infektsii.html

Условия получения инвалидности и необходимые документы

Для прохождения МСЭ требуется сбор документов, подтверждающих ваше неудовлетворительное состояние. Кроме паспорта, потребуются врачебное направление, обусловливающее необходимость медицинской экспертизы, и амбулаторная карта, в которой должны присутствовать результаты:

  • анализа мочи (по нему определяются уробилин и желчные пигменты);
  • биохимических исследований крови;
  • клинического анализа крови;
  • содержания холестерина, общего белка, сахара, показателя протромбинового индекса;
  • УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, желудка и поджелудочной железы;
  • сканирования печени.

По предоставленным данным выносится итоговое решения, которое можно оспорить, если больной с ним не согласен.

Инвалидность при ВИЧ и гепатите С не предоставляется, если эти заболевания не перешли в тяжелую форму. Так, успешно пройти МСЭ возможно только при хронической форме гепатита или длительном отсутствии ремиссии. А получить статус инвалида при ВИЧ возможно в случае перетекания болезни в СПИД.

По состоянию больного специалисты присваивают ему одну из групп инвалидности.

Дается людям, имеющим хроническую форму заболевания с характерным ее усложнением. Болезнь все время себя проявляет путем развития почечной и печеночной недостаточности, нарушений в работе органов, например, поджелудочной железы. На 4-й стадии ее развития возникает портальная гипертензия, энцефалопатия, больной отравляется токсинами.

Источник: https://invalidu.com/bolezny/invalidnost-gepatite-vich

Инвалидность и ВИЧ-инфицированные

Сам по себе факт носительства ретровируса не является показанием для освобождения человека от трудовой деятельности: ВИЧ может годами жить в организме без каких-либо симптомов – пациент себя хорошо чувствует и ведет обычный образ жизни, иногда не подозревая о болезни.

Первым клиническим проявлениям болезни характерны признаки интоксикации, похожие на грипп и простуду. Недомогание длиться 10-15 дней, самое большое – 1 месяц. После этого наступает бессимптомный период, продолжающийся порой до 10 лет. Естественно, в данной фазе заболевания инвалидность человеку аналогично не требуется, если он хорошо себя чувствует и не наблюдает симптомов сопутствующих недугов. ВИЧ-инфекция и СПИД не являются помехами для профессиональной деятельности – по закону работодатель не в праве препятствовать трудоустройству инфицированного человека. Конфликты в подобных ситуациях обычно возникают из-за предубеждений и недостоверной информации о ВИЧ-больных.

Инвалидность пострадавшим от ВИЧ-инфекции положена в случае наличия вторичных сопутствующих заболеваний и оппортунистических инфекций, требующих постоянного наблюдения и лечения. При оформлении нетрудоспособности ВИЧ-инфекция не рассматривается как отягчающее обстоятельство – учитывается только состояние больного и конкретный диагноз, из-за которого человек не в состоянии выполнять те или иные действия.

Статус инвалида дается человеку с учетом степени тяжести болезни. Даже если больной ВИЧ находится на последней стадии иммунодефицита, но на фоне антиретровирусной терапии наблюдает ремиссию и не имеет осложненных сопутствующих патологий, больному не оформят статус нетрудоспособность.

Некоторые сопутствующие патологии внутренних органов пациентов с ВИЧ дающие право на статус инвалида:

  • хронический гепатит;
  • туберкулез;
  • рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей;
  • саркома Капоши;
  • стойкие инфекционные поражения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов;
  • опоясывающий лишай;
  • пневмония;
  • грибковое поражение пищевода;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания ЦНС;
  • терминальная стадия СПИД с выраженной кахексией, резистентность к антиретровирусной терапии.

Какую группу инвалидности и на какой срок получит пациент с ВИЧ зависит от общего состояния. При оформлении нетрудоспособности с любым диагнозом пациент проходит медицинскую комиссию, где его осматривают врачи нескольких специальностей, и по их заключению делается вывод о возможности трудовой деятельности больного.

Источник: https://aids24.ru/life-with-aids/invalidnost-vich

Что такое ВИЧ инфекция

Вы можете заболеть ВИЧ и гепатитом, но имеете ли вы право на инвалидность, как этот человек на фото в инвалидной коляске…

Инвалидность дается человеку, у которого по болезни или после травмы есть ограничение в движении или функциях. Такие люди не могут полноценно функционировать в обществе, поэтому приобретают статус, обеспечивающий им защиту.

ВИЧ при правильном лечении не приводит к ограничению функционирования организма, сам по себе он даже не имеет симптомов. У человека с положительным ВИЧ-статусом снижен иммунитет, поэтому он больше подвержен атакам других инфекций.

Инвалидность с упрощенной формой деятельности дается человеку, если в результате ВИЧ он приобрел другие заболевания хронического характера. Это, как правило, заболевания дыхательной системы (различные виды астмы), желудочно-кишечного тракта или мочевыделительной системы.

Если человек, имеющий такой синдром, утверждает: «после установления диагноза мне поставили инвалидность», значит он имеет серьезные отклонения в здоровье помимо ВИЧ.

Инвалидность при заболевании гепатитом С

При развитии гепатита С на фоне ВИЧ инвалидность присуждается в определенные сроки. Самый быстрый процесс получения инвалидности связан с заболеваниями ­­– последствиями травм, так как недееспособность очевидна. При установлении инвалидности, связанной с заболеваниями внутренних органов и неочевидной потерей трудоспособности необходимо пройти несколько независимых экспертиз, каждая из которых должна дать положительное заключение.

Если человек на протяжении всей болезни посещал экспертизы трудовых, психологических возможностей и периодически сдавал анализы, получить инвалидность он может в течении нескольких недель. При пропуске таких проверок, количество анализов к категориям ограничения увеличивается в разы.

Доказать отсутствие способности к трудовой деятельности можно пройдя диагностические обследования на нескольких аппаратах. После таких обследований проводится ряд лечебных действий. Если после лечения восстановления функций той или иной системы не происходит назначается инвалидность.

Работа и гепатит С

При обнаружении у человека гепатита С возникает вопрос о возможности его дальнейшей трудовой деятельности. Больные гепатитом должны принимать во внимание риск заражения своих коллег, а также свое состояние здоровья.

Существует ряд специальностей, дальнейшая деятельность по которым невозможно осуществлять, а именно:

  1. Медицинские учреждения. В больницах существует необходимость постоянного контакта с биологическим материалом, что служит фактором распространения заболевания. Такие должности нельзя занимать, имея положительный ВИЧ статус или гепатит С.
  2. Должности, связанные с тяжелым физическим трудом. Так как гепатит влияет на общее состояние организма, от постоянного переутомления болезнь прогрессирует.
  3. Военные должности. Любая военная служба требует хорошей физической формы и стабильной нервной системы. Гепатит С приводит к снижению общего физического состояния и является противопоказанием для военной службы.
  4. Контакт с химическими реагентами. Такие должности требует хорошего здоровья, так как на организм как правило производится серьезная нагрузка. Человек, имеющий такой диагноз неустойчив к химическим воздействиям, что приведет к ускорению развития болезни.

Все места, кроме медицинских учреждений являются, скорее, рекомендательными. Человек должен осознавать последствия работы на таких учреждениях. Для других видов работ гепатит С не должен служить причиной увольнения или запрета трудоустройства.

Необходимые документы и особенности прохождения МСЭ при ВИЧ и гепатите

При заявке на инвалидность необходимо доказать свою нетрудоспособность. Выделяют три степени ограничения способности к трудовой деятельности, соответствующих трем группам инвалидности.

Для обращения в медицинскую комиссию необходимо подготовить следующие документы:

  1. Направление от врача;
  2. Паспорт;
  3. Трудовая книжка;
  4. Справка о доходах;
  5. Результаты анализов и обследований, подтверждающих гепатит или ВИЧ;
  6. Амбулаторная карточка;
  7. Талоны вызовов скорой помощи при наличии.

При этом, если подтверждается состояние удовлетворительное в листе бегунке, человек снимается с комиссии на получение инвалидности. Медико-социальная экспертиза при некоторых условиях может стать основанием для определения инвалидности без участия самого больного (если его состояние не позволяет являться лично на комиссию).

Важно! Основанием для получения инвалидности не может быть только показание больного о его плохом самочувствии. Любое состояние должно быть подтверждено результатами анализов.

Обследование перед МСЭ проводит врач терапевт и невролог, а также ряд других специалистов, установленных первичной комиссией.

После сбора всех необходимых документов и сдачи анализа крови (сдается в последнюю очередь, так как имеет маленький срок годности) в трехдневный срок пакет отправляется в комиссию в Москву, которая выносит решение.

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при СПИД с неврологическими нарушениями (нейроСПИДе)
НЕЙРОСПИД — следствие поражения ВИЧ, который способен персистировать в организме, обладает тропизмом к макрофагам, лимфоцитам, структурным элементам нервной системы, подавляет иммунитет. Социальное значение нейроСПИДа определяется эпидемическим распространением ВИЧ-инфекции, в том числе в России. Неврологические проявления наблюдаются у 50—90% больных СПИДом, они нередко рано приводят к тяжелой инвалидности, летальному исходу.
Этиология и патогенез.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обнаруживается во всех биологических жидкостях и тканях организма. Пути передачи — половой, парентеральный, внутриутробный.
Исходным является поражение клеточного звена иммунитета (Т-лимфоцитов-хелперов), что в конечном итоге приводит к развитию иммунодефицита. В ЦНС вирус попадает уже на ранней стадии заболевания с помощью инфицированных макрофагов и моноцитов. В 10—20% случаев неврологические нарушения могут быть первыми симптомами, возникают на стадии серо-конверсии (в первые 2—4 нед после инфицирования). На стадиях умеренного и выраженного иммунодефицита неврологические синдромы разнообразны, связаны с непосредственным инфицированием нейронов, нейротоксическим действием веществ, продуцируемых ВИЧ, оппортунистическими инфекциями, опухолями, аутоиммунным процессом, метаболическими нарушениями. Патогенетическое значение имеют психогенные и ятрогенные факторы. В связи с этим нельзя исключить возможность неврологической симптоматики преимущественно смешанного генеза.
Классификация
I.Первичное поражение нервной системы и мышц:
1) асептический менингит (острый, хронический);
2) острый-энцефалит (менингоэнцефалит);
3) подострый энцефалит(СПИД-деменция;ВИЧ-энцефалопатия);
4) вакуолярная миелопатия;
5) мононевропатия, множественная мононевропатия;
6) полиневропатия;
7) острая и хроническая полирадикулоневропатия;
8) аутоиммунный полимиозит;
9) миопатия.
II. Вторичное поражение нервной системы:
1) оппортунистические инфекции; вирусные (герпетический энцефалит, цитомегало-вирусная инфекция, паповавирусная мультифокальная лейкоэнцефалопатия и др.); бактериальные (туберкулез); вызываемые простейшими (токсоплазмозный энцефалит) и др.;
2) злокачественные опухоли (лимфома и др.);
3) сосудистые осложнения (нарушения мозгового кровообращения).
III. Неврологические синдромы преимущественно смешанного генеза:
1) СВД;
2) полиневропатия;
3) энцефаломиелопатия;
4) токсическая (медикаментозная) миопатия;
5) синдром хронической усталости;
6) реактивные невротические и психические нарушения (церебрастения, депрессия и др.).
Клиническая картина.
Острый асептический менингит, острый энцефалит (менингоэнцефалит), развивающиеся в стадии сероконверсии, не имеют существенных клинических особенностей. В случае энцефалита восстановление функций происходите течение 2—4 нед, обычно полное.
Подострый энцефалит (СПИД-дементный комплекс) развивается при тяжелом нарушении иммунитета, проявляется постепенно прогрессирующими когнитивными, эмоциональными и другими нарушениями, достигающими степени деменции подкоркового типа, пирамидными и экстрапирамидными симптомами, эпилептическими припадками. В СМЖ — умеренная гиперпротеинорахия, небольшой лимфоцитарный плеоцитоз. При КТ, МРТ—диффузная атрофия вещества мозга, лейкоареоз.
Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией.
Течение неуклонно прогрессирующее. После развития деменции продолжительность жизни в среднем 6 мес.
Вакуолярная миелопатия (у 20% больных) клинически напоминает фуникулярный миелоз: спастический нижний парапарез, нарушение проприоцептивной и вибрационной чувствительности при отсутствии болевого синдрома. Прогрессирование идет в течение нескольких недель или месяцев с неблагоприятным прогнозом.
Дифференцируют от спинальных объемных процессов, нейросифилиса.
Поражения периферической нервной системы встречаются в 15—50% случаев во всех стадиях ВИЧ-инфекции. Наиболее частый вариант в периоде сероконверсии — демиелинизирующая сенсорная полиневропатия. Для иммунодефицитного состояния характерна демиелинизирующая дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия с болевым синдромом, медленно прогрессирующая в течение нескольких недель или месяцев. Встречаются множественная мононевропатия, типичные формы хронической и острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, нередко с синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности.
Поражения мышц проявляются полимиозитом (с воспалительными инфильтратами и некрозом мышечных волокон) или миопатией (некроз без воспалительной инфильтрации). Клинически выявляют парез в проксимальных отделах конечностей, миалгии. Диагностику производят с помощью ЭМГ, ЭНМГ.
Оппортунистические инфекции чаще всего представлены токсоплазмозным энцефалитом, цитомегаловирусной инфекцией. Вместе с первичной лимфомой и прогрессирующей мультнфокальной лейкоэнцефалопатией они составляют от 80 до 90% очаговых неврологических синдромов при ВИЧ-инфекции. При токсомазмозном энцефалите (меиингоэниефалите). наряду с разнообразной очаговой симптоматикой, наблюдаются общемозговые симптомы, эпилептические припадки. Серологические реакции в условиях иммунодефицита могут быть отрицательными, что затрудняет дифференциальную диагностику с другими оппортунистическими инфекциями. При лечении удается добиться значительного улучшения, но возможны рецидивы.
Прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию описывают в качестве самостоятельной медленной вирусной инфекции, однако часто она развивается на фоне СПИДа. Вызывается вирусом семейства папова. Демиелинизирующие очаги локализуются в белом веществе полушарий мозга, стволе и мозжечке.
Клинически выявляют псевдобульбарный синдром, атаксию, слепоту, деменцию, эпилептические припадки; при КТ, МРТ — множественные очаги в белом веществе, не накапливающие контрастирующее вещество. СМ Ж без патологических изменений. Летальный исход, как правило, наступает в течение года.
Цитомегаловирусная инфекция встречается у 20—30% больных СПИДом, нередко сочетается с первичным поражением нервной системы. Проявляется острым или подострим энцефалитом (менингоэнцефалитом). При хроническом течении развивается де-менция. Возможны восходящий полирадикуломиелит с болевым синдромом, нижним парапарезом, нарушениями функций тазовых органов, неврит зрительного нерва. Диагноз подтверждается серологическими методами, но в первую очередь ПЦР. Характерно содержание СD4-лимфоцитов ниже 0,1×10*9/л. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции могут сочетаться с нейросифилисом (преимущественно с менинговаскулярным), однако клинически проявляются значительно реже, чем наблюдаются положительные серологические реакции на сифилис. Туберкулез при ВИЧ-инфекции обычно проявляется менингитом.
Цереброваскулярные осложнения выступают в виде транзиторных ишемий, ишемических и геморрагических инсультов. Доказано, что частота инсульта у больных СПИДом моложе 45 лет в 40 раз выше, чем в обшей популяции лиц того же возраста.
Онкологические заболевания, осложняющие СПИД, представлены в основном лимфомами (у 5% больных) с клинической симптоматикой, типичной для объемного процесса. Они хорошо выявляются при КТ или МРТ. Течение прогрессирующее с летальным исходом на протяжении нескольких недель или месяцев.
При перинатальном заражении ВИЧ неврологические осложнения появляются на первом году жизни (отставание в психомоторном развитии, двигательные нарушения, другие симптомы энцефалопатии). Вторичное поражение нервной системы часто проявляется бактериальными менингитами, реже встречаются саркома Капоши и другие опухоли.
Диагностика неврологических осложнений ВИЧ-инфекции основывается на соматических клинических симптомах СПИДа (лимфоаденопатия, частые пневмонии, оппортунистические инфекци и, опухоли); данных эпидемиологического анализа (отношение пациента к группе риска, переливание крови и др.); результатах иммунологических исследований: обнаружение специфических AT к ВИЧ в сыворотке крови и СМЖ методами ИФА, уменьшение количества СD4-лимфоцитов ниже 0,4×10*9/л., выявление генного материала методом ПЦР; данных КТ и МРТ (объективные признаки церебральной атрофии, очагового поражения); результатах люмбальной пункции и исследования СМЖ.
Течение и прогноз.
Длительность болезни определяется как особенностями течения ВИЧ-инфекции в целом, так и осложнениями, обусловленными поражением нервной системы. Она может быть многолетней, ограничиваться 2—3 годами, составлять несколько месяцев. Неблагоприятен прогноз и при большинстве оппортунистических инфекций, злокачественных опухолях и инсультах, нередко являющихся непосредственной причиной смерти больного.
Лечение.
Зидовудин (ингибитор транскриптазы ретровирусов) и другие антиретровирусные препараты применяют при СПИДе и его неврологических осложнениях. Они замедляют прогрессирование подострого ВИЧ-энцефалита, эффективность при других формах первичного и вторичного поражения неясна. Лечение оппортунистических инфекций проводят с учетом этиологического фактора, например при токсоплазмозном энцефалите используют пириметамин и сульфадиазин в сочетании с фолиевой кислотой, при цитомегаловирусной инфекции — ганцикловир и фоскарнет, при лимфоме головного мозга — лучевую терапию.
Критерии ВУТ.
Больные временно нетрудоспособны в период обследования и наблюдения в связи с впервые возникшими неврологическими проявлениями ВИЧ-инфекции. Продолжительность лечения по больничному листу зависит от формы, клинических особенностей, относительной курабелыюсти первичного и вторичного поражения нервной системы. Так у больных с острым менингоэнцефалитом (при первичном проявлении ВИЧ) длительность ВН составляет 1,5—2 мес, в дальнейшем возможно возвращение к труду (иногда на годы) или направление в бюро МСЭ в связи с неврологическими осложнениями. При СПИД-деменции, тяжелых прогрессирующих оппортунистических инфекциях (мультифокальная лейкоэнцефалопатия и др.), опухолях длительная выдача листка нетрудоспособности нецелесообразна, необходимо направление в бюро МСЭ.
ОЖД оценивают комплексно с учетом стадии клинических особенностей ВИЧ-инфекции в целом и варианта неврологических осложнений. Многообразие нарушения функций при первичном и вторичном поражении нервной системы требует определения ведущего синдрома (синдромов), в наибольшей степени влияющих на жизнедеятельность, приводящих к социальной недостаточности больного. К ним, в частности, относятся:
1) нарушение движений вследствие центрального или периферического пареза, атаксии;
2) нарушения психических функций (психоорганический синдром, деменция), приводящие к ограничению способности самообслуживания, контроля за своим поведением;
3) эпилептический синдром, обычно влияющий на жизнедеятельность лишь в сочетании с другими неврологическими нарушениями;
4) церебрастения, а особенно синдром хронической усталости, сами по себе существенно ограничивают трудовые возможности больного, затрудняют самообслуживание;
5) у детей большое значение имеют нарушения способности к игровой деятельности, обучению.
Фактически при определении инвалидности могут быть использованы все категории ОЖД различной выраженности.
Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: клинический анализ крови, СМЖ; результаты иммунно-логических исследований, специфических AT в сыворотке крови и СМЖ; данные ЭМГ, ЭНМГ, УЗДГ, КТ, МРТ и др. (при необходимости); офтальмологического, соматического обследования; результаты экспериментально-психологического тестирования (по показаниям); заключение психиатра, психолога (при необходимости).
Критерии инвалидности.
В общем, тяжесть инвалидности определяют с учетом всех проявлений ВИЧ-инфекции, течения заболевания при той или иной форме неврологического осложнения.
I группа: значительно выраженные нарушения функций центральной, периферической нервной системы, соматические расстройства. приводящие к резкому ОЖД (по категориям ограничения способности к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности III степени, контролю за своим поведением II—III степени).
II группа: выраженное ОЖД (по категориям ограничения способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению, контролю за своим поведением, ориентацией II степени, у детей — к игровой деятельности).
III группа: умеренное ОЖД при медленно прогрессирующем течении, неясном ближайшем прогнозе (по категориям ограничения способности к трудовой деятельности, передвижению I степени, у детей — к игровой деятельности).
Быстрое прогрессирование заболевания, появление вторичных неврологических симптомов диктуют необходимость определения более тяжелой группы инвалидности (иногда досрочного переосвидетельствования).
Причина инвалидности:
обычно общее заболевание, однако возможны «инвалидность с детства», профессиональное заболевание. Больным в возрасте до 18 лет определяют категорию «ребенок-инвалид».
Профилактика инвалидности и реабилитация:
общегигиенические меры, борьба с наркоманией, исключение возможности передачи инфекции с донорской кровью,перинатального заражения; оптимально возможное лечение ВИЧ-инфекцин; химиопрофилактика вторичных неврологических заболеваний (туберкулеза, герпетического. токсоплазмозного поражения и др.); обучение, в том числе профессиональное, детей-инвалидов вследствие ВИЧ-инфекции; важна социально-психологическая адаптация больных с учетом особенностей неврологических осложнений (использование психотерапии и других методов); дополнительные меры социальной помощи и защиты. Источник

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_nejro_spide/2-1-0-159