Посмертный эпикриз, образец

13. Выписной эпикриз

Эпикриз начинается с указания фамилии, имени, отчества, больного, даты поступления и выписки, койко-дня, полного клинического диагноза (основного, сопутствующего, конкурирующего, фонового, осложнений).

Перечисляются опорные признаки, на основании которых был поставлен диагноз (жалобы при поступлении, данные анамнеза и объективного обследования, лабораторные и инструментальные методы, консультации).

Оценивается лечение, которое проводилось больному, его результаты и все побочные реакции на медикаменты вновь возникшие.

Для участкового врача и больного пишутся рекомендации, которые включают: образ жизни, режим труда, трудоустройство (если требуется), диету, рекомендации по борьбе с факторами риска, медикаментозное лечение, диспансеризацию, санаторно-курортное лечение.

Заключительный клинический диагноз включает:

-основное заболевание (при этом в основной диагноз выноситсятолько одно заболевание)

-осложнение основного заболевания

-сопутствующее заболевание

Пример: Хронический панкреатит, билиарнозависимый, редко рецидиви-рующего течения, фаза обострения.

Заключительный клинический диагноз формулируется на основании клинических классификаций (по нозологии) и кодируется по международной статистической классификации болезней (МКБ) и проблем, связанных со здоровьем. Каждой отдельной болезни и проблеме, связанной со здоровьем в МКБ присвоен 4-значный код.

Пример: класс 9 включает болезни системы кровообращения, который в свою очередь разделяется на 10 подклассов (I00-I02 – острая ревматическая лихорадка и т.д.), которые в свою очередь разделяются далее (I01.1 – ревматическая лихорадка, острый ревматический эндокардит).

14. Посмертный эпикриз

В случае смерти больного в эпикризе указывается фамилия, имя, отчество больного, возраст, даты (часы и минуты) поступления больного в стационар и наступления смерти, диагноз направившего учреждения, предварительный и заключительный клинические диагнозы.

Перечисляются данные анамнеза, осмотра, параклинических исследо-ваний от начала развития болезни и до ее исхода, на основании которых был выставлен клинический диагноз. Указывается полный объем проведенного обследования и лечения. Анализируется предполагаемая причина смерти. В сложных случаях указываются другие предполагаемые гипотезы, которые учитывались лечащим врачом при ведении больного (данные за и против этих гипотез).

Заключительный клинический диагноз (при летальном исходе)включает:

  1. Основной, который явился причиной смерти больного — нозологическая форма, записанная в принятых в современной классификации и МКБ-10 терминах, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу.

  2. Осложнения(основного заболевания), включая смертельные осложнения (непосредственную причину смерти).

  3. Конкурирующие– больной одновременно с основным страдал другими заболеваниями, которые также могли привести к смерти (выносится вторым заболеванием в основной диагноз). Например, рак 4 стадии и инфаркт миокарда.

  4. Сочетанные– такие заболевания, которыми одновременно страдал умер-ший и которые, находясь в различных патогенетических взаимоотноше-ниях, взаимно отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них в отдельности не вызвало бы летального исхода (выносится в основной диагноз). Например: ИБС и острая хирургическая патология.

  5. Фоновые– этиологически не связанные с основным, но участвующие в общем патогенезе с основным заболеванием, являющиеся одной из причин его развития, впоследствии отягощают его течение и способствуют развитию смертельных осложнений, приведших к летальному исходу (выносится вторым или третьим в основной диагноз). Например, сахарный диабет и алкоголизм, ставшие фоном для развития туберкулеза.

  6. Сопутствующие– одна или несколько нозологических единиц, которые в данное время не были связаны с основным заболеванием и не принимали участие в танатогенезе. Необходимо доказать, что эти заболевания не повлияли на смертельный исход.

Таким образом, основной диагноз может быть простым (одно заболевание) или сложным (несколько заболеваний – основное, конкурирующее и/или сочетанное, фоновое).

Источник: https://StudFiles.net/preview/6234104/page:6/

Особенности документа

В зависимости от состояния пациента и принятых мер, выписной эпикриз из истории болезни может включать в себя рекомендации лечащего врача по дальнейшему восстановлению больного и указывать ряд ограничений для него в последующей трудовой деятельности. Этот документ может служить веским основанием для прекращения или частичного освобождения от тяжёлых и специфических работ, выполняемых ранее пациентом.

Выписной эпикриз из стационара может быть занесён в историю болезни и различные медицинские справки. Если больной лечится амбулаторно, то внесение врачом соответствующего эпикриза в карту послужит дальнейшим толчком к его госпитализации. К примеру, данные об истории болезни ребёнка должны отражаться не только в его карте, но и дублироваться в эпикризе по истечении определённого срока – 1, 3, 5 лет, а последняя запись — в 16 лет, на момент его перевода во взрослую поликлинику.

В истории болезни стационарных пациентов оформление выписного эпикриза проходит в обязательном порядке для отражения всех принятых мер по лечению и поэтапных изменений состояния больного во время всего периода госпитализации.

Отличие истории болезни от эпикриза

История болезни и выписной эпикриз – это медицинские справки, описывающие ход лечения пациента. История подразумевает детальное и поэтапное описание всех процедур и реакций на них у больного. Она оформляется с использованием медицинской терминологии, где указываются набор конкретных лекарственных препаратов, вводимая дозировка, время и частота приёма и другие важные нюансы.

История болезни после выписки пациента остаётся у лечащего врача и на руки больному не выдаётся. Для ознакомления с ней самим пациентом или сторонним врачом необходимо сделать официальный запрос в медицинское учреждение.

Выписной эпикриз (образец формы 027/у) носит более обобщённый характер, в отличие от истории болезни, и не требует указания конкретных данных вместе с оформлением в строгой медицинской терминологии. Это, скорее, аннотация к истории, которая будет полезна при последующих обращениях больного за медицинской помощью, а также эпикриз может служить веской причиной отсутствия на рабочем месте (за неимением больничного листа).

ЭПИКРИЗ

Заключительный эпикриз (выписной, переводной, посмертный) оформляется в тех же случаях, что и заключительный клинический диагноз. Он представляет собой краткое описание всей истории болезни и включает в себя следующие разделы:

  • 1. Фамилия, имя, отчество больного, дата (при необходимости — время) поступления и выписки (или смерти). Заключительный клинический диагноз.
  • 2. Основные жалобы при поступлении (кратко).
  • 3. Основные анамнестические данные (кратко), дающие представление о давности, характере и особенности течения заболевания и его осложнений, а также сведения о перенесенных других заболеваниях.
  • 4. Основные патологические данные по органам.
  • 5. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования (при поступлении и при выписке или смерти): клинические анализы крови, мочи, кала, мокроты, ЭКГ, результаты рентгенологического исследования, биохимия крови, данные других методов исследования, а также заключения специалистов-консультантов.
  • 6. Проведенное в стационаре лечение: режим, диета, медикаментозные средства (их дозировка и длительность приема), физические методы лечения, операции и т.д.
  • 7. Оценка результатов лечения в стационаре на основании динамики основных проявлений болезни. Состояние больного при выписке.
  • 8. Заключение стационара: выписывается на работу (режим труда, ограничения), в поликлинику, переводится в другой стационар, направляется на долечивание в санаторий, направляется на МСЭК.
  • 9. Рекомендации в отношении режима, диеты, условий работы и образа жизни, вторичной профилактики, медикаментозного (название препарата, дозы, способы приема, длительность лечения) или других методов лечения. Санаторно-курортное лечение.

Источник: https://vuzlit.ru/1156791/epikriz

Посмертный эпикриз

210 юристов сейчас на сайте 3826консультаций за 24 часа

Супруг умер в станции скорой помощи. Остался кредит. Страховая компания требует посмертный эпикриз. В станции скорой помощи сказали, что они такие справки не дают. Где взять?

Добрый день! В суд с заявлением об истребовании документов. Должны удовлетворить. Иначе никак. Существует понятие медицинской тайны.

Страховой компании на запрос посмертного эпикриза пришел письменный отказ, как вдове и наследнице его получить?

Юлия, никак не получить, в том числе и вдове. Поскольку посмертный эпикриз который требуют страховые компании относятся к личной документации больницы и выдаются только по запросу правоохранительных органов. Страховые компании прекрасно это понимая ссылаются в своем отказе признавать страховой случай на не предоставлении эпикриза. Как правило все искусственно созданные страховыми компаниями «проблемы» такого рода разрешаются в судебном порядке.

Как правил но написать заявления в медучереждение для получения посмертного эпикриза (матери)

Добрый день! В соответствии с абз. 4 ст 31 основ законодательства РФ об охране здоровья граждан: «Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.» Т.е. в выдачи копии выписного эпикриза вам отказать не могут. Заявление составляется на имя главного врача медицинской организации, указываются ФИО, адрес, телефон заявителя. Если Ваш сын в сознании, то целесообразнее подать это заявление от его имени, поскольку если он совершеннолетний и не лишен дееспособности, то его представителем может быть только лицо, действующее на основании доверенности, вы как мать уже не являетесь, к сожалению, его представителем на основании закона. На практике, однако, эти вопросы обычно решаются проще, по договоренности с лечащим врачом. Заявление пишется в свободной форме, например: «Прошу выдать (направить по указанному адресу) выписку-эпикриз из истории болезни __ (ФИО, дата рождения)__ в целях предъявления в Бюро МСЭ».

Как родственнику получить посмертный эпикриз, если в медучреждении где умер человек ссылаются на врачебную тайну и не выдают его.

Здравствуйте. Напишите официальное заявление на имя главврача. В таком случае им придеться оформить письменный отказ. Либо предоставят выписку. С отказом можно или в минздрав или в суд.

Могу ли я, вдова, получить выписку из истории болезни, посмертный эпикриз мужа из мед. учреждения (где произошла смерть)?.. Документ требуется в страховую компанию (был оформлен кредит)… Писала заявление на имя главврача, ссылаясь на «СВИДЕТЕЛЬСТВО О БРАКЕ. Отказ — «мед. тайна» и правоприемственность моя для них сомнительна! Теперь есть справка нотариальная об открытии наследственного дела… Могу ли я вновь сделать запрос в медучреждение самостоятельно? Обидно и абсурдно в этой ситуации то, что с момента госпитализации и почти до момента смерти (просто в реанимации ночью нельзя) была рядом! Знала обо всех диагнозах, проведенной операции и последствиях, беседовала со всеми врачами… А известили о СТРАШНОМ ночью, передав трубку «РЕТУАЛУ»… Ну и где тут тайна для меня? Почему действуют такие ограничения!? Или это просто отписки от родственников? Может есть такие ссылки на закон для таких, как я — когда родной человек умирает в медучреждении практически на руках, и нет и быть не может никаких тайн о течении болезни вплоть до минут!… Может, кто сталкивался и все-таки получал выписки?! Может, кто поделится статьями… буду очень благодарна! Не хочется затягивать время пустыми переписками со страховой…-я лучше на кладбище лишний раз съезжу…

Здравствуйте, мои соболезнования… К сожалению, законом действительно предусмотрено, что право получать мед. документацию имеет только сам пациент и его законный представитель (это не жена и не наследник), она составляет врачебную тайну, которая раскрывается в строго оговоренных в законе случаях (смотрите ст. 22, и ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Страховой компании должно быть достаточно свидетельства о смерти, в котором причина смерти указывается. Всего доброго!

Для страховой компании должно быть достаточным справка и свидетельство о смерти, в справке указана причина смерти. К разрешению вопросов привлекайте Банк — он заинтересован в возврате займа поэтому проведёт собственное расследование и не позволит страховой необоснованно признать случай нестраховым.

Как можно получить посмертный эпикриз и кто из родственников?

Кто-то из близких может получить свидетельство о смерти, а также вправе заявить о выдаче ему акта судебно-медицинского освидетельствования в морге.

Здравствуйте, Анна Только самые близкие родственники могут получить документ. Супруг, родители, дети Желаю Вам удачи и всех благ!

В посмертном эпикризе паталогоанатом написал:»Больной, заболев ОРВИ, занимался самолечением». Имеется ли в правовом поле возможность обратиться в суд за моральной компенсацией к этому врачу (или медучреждению), т.к. такое утверждение не соответствовало действительности (имеется бумаженция от врача, который написал перечень лекарств и к тому же, ежедневно на дом приходил врач, осматривал и давал рекомендации). Считаю, что такое безосновательное утверждение, причём от паталогоанатома, который не общается с живым пациентом и не может знать занимался ли «самолечением» пациент (в медкарте об этом нет ни слова!), приносит мне моральные страдания, т.к. мой сын был очень аккуратным и ответственным человеком.

Александр Лаврентьевич, я не вижу перспективы у такого дела, не в газете же этот паталогоанатом такое напечатал. Посмертный эпикриз — служебная документация, это даже не свидетельство о смерти, его никому не показывают.

Здравствуйте! Если Вы испытываете нравственные/физические страдания, можете обратиться в суд. Удачи Вам и всего хорошего!

Уважаемый Александр Лаврентьевич Вы можете обратиться с иском о взыскании моральной компенсации в суд к врачу написавшему на Ваш взгляд на соответствующие действительности данные. И оценить свой моральный вред в определённую сумму Удачи вам и всего самого наилучшего.

Если считаете. Что врачи проявили преступную халатность, которая повлекла смерть вашего сына, обращайтесь в прокуратуру с заявлением о возбуждении уголовного дела, уже в рамках дознания и следствия будет проведена независимая экспертиза.. по ее результатам возможно определиться и с виной врачей и с компенсацией морального ущерба.

В какие сроки выдается посмертный эпикриз.

Здравствуйте! В соответствии с Приказом МинЗдрава от 6 июня 2013 г. N 354 н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий», После установления биологической смерти тело умершего вместе с посмертным эпикризом направляется к патологоанатому на вскрытие для установления причины смерти. Вскрытие должно производиться в течение 3 суток после констатации биологической смерти человека. Не позднее тридцати суток после завершения проведения вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз. Далее, с копией протокола патолого-анатомического вскрытия, медицинская карта возвращается в медицинскую организацию. И тогда по требованию вы (если вы являетесь родственником либо законным представителем) можете получить Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания.

Сколько дней потребуется чтобы забрать ксерокопию посмертного эпикриза брата в другом городе.

Здравствуйте, Вам зачем ее получать лично? Направьте заявление на выдачу заказным письмо, получите ответ по почте. Если ехать — до 5 рабочих дней это может занять, то есть, до недели.

Имею ли я право получить ксерокопию посмертного эпикриза в течении одного дня если мне за ним нужно ехать в другой город.

Здравствуйте, правила предоставления документов для всех едины, и нарушать регламент работы никто, естественно, не будет из-за того, что Вам неудобно добираться. Можете попробовать попросить, но обязать — нет, конечно.

Можно ли за один день получить посмертную ксерокопию эпикриза в другом городе если я не местная.

Если вы являетесь родственником умершего и этому есть доказательства, вам должны предоставить данную информацию. Удачи вам.

Могут ли ближайшие родственники умершего получить на руки посмертный эпикриз и акт о вскрытии?

Да могут получить.

Да, могут получить.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» 32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию*(6). В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

Если страховая компания вправе потребовать посмертный эпикриз, должна ли она предоставить форму для заполнения и соответствующие требования и кто должен выдать посмертный эпикриз, если застрахованный наблюдался в платной клинике.

страховая компания вправе потребовать посмертный эпикриз, —Здравствуйте,см. ИНСТРУКЦИЮ ПО ПРАВИЛАМ ЗАПОЛНЕНИЯ, ВЫДАЧИ, УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 106/У-08, УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОТ 26.12.2008 N 782Н (ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЙ МИНЮСТОМ РОССИИ 30.12.2008 N 13055) IV. Порядок выдачи, учета и хранения свидетельства 1. Свидетельство выдается супругу(е), близким родственникам, а при их отсутствии — иным родственникам, законному представителю умершего или иному лицу, взявшим на себя организацию погребения в случае отсутствия членов семьи и близких родственников умершего, при предъявлении ими паспорта; свидетельство выдается не позднее одних суток после патологоанатомического вскрытия или после установления причины смерти — оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось (в соответствии с Федеральным законом «О погребении и похоронном деле»). Всего хорошего.

Если в правилах страховой компании записано, что посмертный эпикриз предоставляется, если человек умер в больнице, то вправе ли они запрашивать выписной эпикриз в случае смерти дома.

Людмила, да, вправе запрашивать СК любые необходимые документы.

Можно ли и как получить посмертный эпикриз жене, умершего мужа в стационаре?

Можете, Обращайтесь с заявлением в стационар

Только,если он подписывал согласие на выдачу информации о лечении третьим лицам. В стационарной карте больного есть это согласие.

Да. можно получить

Отказывают в гкб выдать посмертный эпикриз, протокол вскрытия и выписку из амбулаторной карты умершего моего отца, также отказываются зарегистрировать мое заявление и дать официальный отрицательный ответ.

Пишите жалобу в департамент здравоохранения, а в гкб заявление направляйте по почте, входящий номер в любом случае присвоят, а дальше в зависимости от ответа поступайте, либо жалоба в суд, или при наличии оснований ,в овд, смотря для чего вам нужен протокол вскрытия

Медучреждение не выдает выписку из мед. карты за весь период лечения и посмертный эпикриз по запросу страховой компании, хотя согласие умершей данное страховой компании имеется. Я, заявитель, в страховую компанию, в запросе указаны мои данные как заявителя, мне отказываются выдать эти документы в медучреждении, даже не дают номер входящего. Правомерно ли это?

Да, правомерно. Согласие умершей после ее смерти теряет силу.

Если вы выгодоприобретатель, то в страховой, Вам должны специальный запрос оформить. притом, они должны по почте отправить.

Вправе ли страховая компания требовать выписку из амбулаторной карты за 5 лет и посмертный эпикриз, если в договоре написано, что кредит застрахован от любой смерти.

Здравствуйте Оксана! Вправе.

Сегодня умер дедушка. Уверенны что была врачебная ошибка во время операций. Посмертный эпикриз выдавать больница отказывается. Что делать? Как получить?

Звоните на горячую линию Департамента здравоохранения

Может ли страховая компания запрашивать посмертный эпикриз и амбулаторную карту больного у больницы? И имеет ли право больница давать такие данные?

Добрый день. В данном случае имеет место быть «медицинская тайна».

В течении какого срока должны выдать посмертный эпикриз?

Посмертный эпикриз на руки родственникам умершего не выдается и хранится в истории болезни, которая затем передается в архив лечебного учреждения. Информация (эпикриз) может быть выдана только органам внутренних дел, суда по их письменному запросу с указанием причины такого запроса. Информация о пациенте является врачебной тайной и защищена законом. Причина смерти указывается в справке о смерти, которую Вы вправе требовать и которую Вам обязаны выдать. За правильность вынесенного диагноза в справке о смерти больница несет юридическую ответственность. Подробнее на Правовед.RU: https://pravoved.ru/question/208768/

Кто должен выдать посмертный эпикриз, если лечащая поликлинника отказывается, мотивируя тем что человек умер вне поликлинники и труп был направлен в суд. мед. экспретизу? В какой форме должна быть выписка из амбулаторной карты умершего?

Выписка должна быть в официальной форме, с печатью и подписью. Посмертный эпикриз выдает либо больница, либо морг.

В аварии погиб муж, прошло 7 месяцев, не могу добиться от следователя справки (посмертного эпикриза) и не могу забрать машину со стоянки гаи, требуют заплатить определённую сумму за стоянку и эвакуатор. Обьясните что делать?

Если Вам отказывают в выдаче эпикриза и следствие всячески увиливает и не желает идти на контакт, советую Вам обратиться к руководству следственного отдела либо в прокуратуру. За эвакуатор и штрафстоянку возможно заплатить придется, это зависит от обстоятельств ДТП, которые Вы не указали.

обратитесь с жалобой к руководству следователя или в прокуратуру, насчет машины: за эвакуатор, вероятно, придется заплатить, а вот по машине надо выяснить, является ли она вещественным доказательством по уголовному делу

Могут ли родственники умершего получить посмертный эпикриз из больницы без наличия доверенности.

Владимир! Разумеется, могут. К тому же все доверенности, выданные умершим кому-либо на какие угодно действия, теряют свою юридическую силу после смерти выдавшего их лица. При наличии вопросов — звоните. Всего доброго!

Источник: https://www.9111.ru/%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7/%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7/