Титульный лист амбулаторной карты

Льготы (преференции) по медобслуживанию в 2018 году

  • Изготовление (ремонт) зубных протезов без оплаты в гос. Учреждениях (не смогут быть изготовлены и отремонтированы изделия из фарфора, металлокерамики, драгоценных камней);
  • Бесплатные лекарства при прохождения амбулаторного лечения (при наличии выписанного рецепта).

Обитатели любой государства есть в праве на судьбу — это неотъемлемое право закреплено в Конституции РФ и нормах международного права. Чтобы жить, многим гражданам требуются лекарства в связи с наличием какого-либо заболевания. А потому людям предоставляются лекарства и медпомощь без оплаты в рамках установленных социальных прочие льготы (преференции) и норм по медобслуживанию.

  • инвалидови войны;
  • Ветераны военных действий;
  • Труженики объектов ПВО во время ВОВ;
  • Труженики строительных работ при возведении оборонительных сооружений;
  • Работники аэропортов, военно-морских баз, других военных значимых объектов в рамках тыла действующих фронтов;
  • Труженики операционных территорий действующих флотов;
  • Работники прифронтовых участков автомобильных и ж/д дорог.

СВОДНЫЙ СПИСОК КАТЕГОРИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ и ГРУПП Населения, ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ КОТОРЫХ УКАЗАННЫЕ ГРУППЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ и ПРЕПАРАТОВ Смогут БЫТЬ ВЫПИСАНЫ Безвозмездно И На льготной основе В СООТВЕТСТВИИ С РАСПОРЯЖЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 30.07.1994 N 890 И Распоряжениями ПРАВИТЕЛЬСТВА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Храбрецы СССР, Храбрецы РФ, полные кавалеры ордена Славы

Все лекарственные препараты, в соответствии с Списку, утвержденному Распоряжением Правительства Свердловской области от 22.06.2017 N 438-ПП (потом — Список)

Медицинская карта амбулаторного больного

Главная / Образцы / Карта / На странице представлен образец документа «Медицинская карта амбулаторного больного» с возможностью скачать его в формате doc. Тип документа: Карта
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 103,5 кб

Если по отношению к пациенту проводятся медицинские мероприятия, то медицинская карта является обязательной первичной документацией, содержащей все данные относительно лечения больного. Она оформляется при непосредственном обращении или поступлении пациента в медучреждение.

Как заполняется медицинская карта?

Она состоит из двух бланков – с оперативными и долговременными данными.

Оперативная информация состоит из:

  • данных о первичном обращении больного;
  • специальных вкладышей для больных ОРЗ.

Долговременная информация находится вначале карты и содержит:

  • паспортные данные больного;
  • группу крови и резус-фактор;
  • наличие инфекционных болезней или аллергических реакций;
  • диагностические заключения и данные о профосмотрах.

Временная утрата работоспособности указывается в карте. Также карта содержит информацию о комплексе лечебных мероприятий, назначенных препаратах, а также рекомендациях относительно состояния здоровья.

Скачать образец документа

Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.Обратите внимание! Приведено лишь начало документа. Полную версию вы можете скачать по соответствующей ссылке. Сохраните этот документ сейчас. Пригодится. Вы нашли то что искали? * Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам! Смежные документы

Документы, которые также Вас могут заинтересовать:

  • Карта профилактических прививок
  • Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного. Форма N 025-1/у
  • Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена. Форма N 061/у
  • Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена. Форма N 062/у
  • Дактилоскопическая карта для обязательной и добровольной государственной дактилоскопической регистрации лиц
  • Дактилоскопическая карта добровольной государственной дактилоскопической регистрации граждан Российской Федерации, прошедших добровольную государственную дактилоскопическую регистрацию в органах внутренних дел по месту жительства
  • Дактилоскопическая карта сотрудника органов безопасности
  • Дактилоскопическая карта сотрудника органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ
  • Диагностическая карта транспортного средства
  • Диагностическая карта подвижного состава автомобильного транспорта

Источник: https://dogovor-obrazets.ru/%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B5%D1%86/%D0%9A%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0_%D0%B0%D0%BC%D0%B1%D1%83%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE

Порядок ведения и оформления амбулаторно медицинской карты больного: образец

Новая форма медкарты амбулаторного пациента отличается большей детализацией и требует сбора дополнительных данных о состоянии здоровья пациента.

Заполнение амбулаторной карты пациента осуществляется на всех лиц, явившихся на первичный прием специалиста лечебного учреждения.

Записи в нее вносят все лечащие и консультирующие врачи пациента.

Медучреждения фтизиатрического, онкологического, дерматологического, стоматологического, психиатрического и наркологического профилей имеют свои отдельные учетные формы, поэтому на них амбулаторная карта не заводится.

Оформление медицинской карты происходит в регистратуре поликлиники. Она заводится в регистратуре учреждения на всех больных, впервые обратившихся за помощью.

Титульный лист амбулаторной медицинской карты включает в себя:

  • полное название лечебного учреждения;
  • код ОГРН;
  • индивидуальный номер формы 025/у.

Все амбулаторные карты хранятся в регистратуре поликлиники и группируются по территориально-участковому принципу. Карты граждан, которые могут получать определенные социальные услуги, маркируются буквой «Л» рядом с номером карты.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Заместитель главного врача»?

  • Какие документы клиники по работе врачебной комиссии устроят Росздравнадзор
  • Как работать по новым правилам Минздрава для УЗИ, исследований и профосмотров
  • Как писать СОПы по новому приказу Минздрава по ВКК

В медицинской карте фиксируется характер течения болезни пациента, а также все выполненные лечебно-диагностические процедуры в определенной последовательности.

Также в нее вносится каждый последующий визит больного на прием в клинику.

Все записи в карте ведутся на русском языке. Они должны быть аккуратными, исправления не допускаются. Если врачу необходимо что-либо исправить, он должен заверить исправление своей подписью. Возможна запись назначенных медикаментов латиницей.

Пункты 2-6 медицинской карты амбулаторного больного заполняются на основании данных, взятых из паспорта гражданина.

Пункт 12, в котором указывается диагноз-основание для установления диспансерного наблюдения (по МКБ-10), вызывает массу сложностей и вопросов у медработников.

Особого внимания, требуют больные, посещающие нескольких врачей по поводу одной и той же болезни (например, по поводу сахарного диабета у врача общей практики и эндокринолога).

Каждое из них пишется единожды врачом, который первым поставил больного на учет. Если пациент наблюдается в поликлинике по причине нескольких патологий, не связанных между собой, у одного или нескольких узких специалистов, то в 12 пункте указывается название каждой из них.

Какая информация должна быть в амбулаторной медицинской карте пациента

Какие сведения необходимо записывать в карту, как их теперь нужно оформлять и когда вносить, смотрите в таблице Системы Главный врач

Со слов пациента заполняются такие пункты карты амбулаторного больного, как:

  1. Образование (п.14):
  2. Занятость (п. 15):
    • находится на армейской службе;
    • пенсионер;
    • студент;
    • не работает;
    • прочее.
  3. место работы и должность (п. 17).

Пункты 24-25 определяют порядок записи врачей-специалистов – соответствующие строки заполняются при первом осмотре больного и при его динамическом наблюдении.

Записи специалистов должна содержать следующую информацию:

  • дата осмотра;
  • место осмотра;
  • специальность врача;
  • жалобы пациента;
  • история заболевания;
  • сведения об образе жизни;
  • объективные данные;
  • основной и сопутствующий диагнозы;
  • осложнения;
  • при травмах, отравлениях – внешняя причина патологического состояния;
  • группа здоровья;
  • необходимость диспансерного наблюдения;
  • врачебные назначения (включая диагностические процедуры и консультации);
  • назначенная терапия;
  • номер больничного листа, сроки выдачи;
  • выданные справки и рецепты.

Помимо этого, на первичном приеме в амбулаторной карте пациента отражается добровольное информированное согласие на вмешательство или отказ от него.

Пункт 26 формы №025/у — выписной эпикриз. Он заполняется при направлении пациента на КЭК или при сроке нетрудоспособности более 14 дней, подписывается лечащим врачом и включает в себя сведения о пациенте, его состоянии в динамике в течение определенного периода времени по итогам проведенного обследования и терапии.

☆ С правилами составления выписного эпикриза по стандартам JCIознакомьтесь в журнале «Заместитель главного врача».

Однако стоит отметить то, что в Порядке заполнения медицинской карты амбулаторного больного отсутствуют пояснения, касающиеся того, в каких случаях необходимо заполнять выписной эпикриз.

Здесь возможны два варианта – либо при направлении на КЭК, либо при оформлении временной нетрудоспособности более 14 дней. Это вопрос должен решаться на уровне главного врача медицинской организации.

Пункт 27 медкарты амбулаторного больного содержит информацию о консультациях зав. отделением. Однако и здесь возникает вопрос – с какой периодичностью зав. отделением должен проводит плановые консультации пациентов, находящихся на амбулаторном лечении?

В приказах и постановлениях Минздрава ответа на него нет, поэтому этот вопрос, также, как и предыдущий, регулируется внутренними документами учреждения.

Пункт 29 «Заключение врачебной комиссии» требует особого внимания – он напоминает медработникам о том, что существуют ряд вопросов, связанных с оказанием медпомощи, рассмотрение которых входит в компетенцию врачебной комиссии. Кроме того, он определяет форму записи ее решения в меддокументации.

Какие функции у врачебной комиссии, кого включить в ее состав, как оформить работу комиссии и кто ее контролирует, смотрите в Системе Главный врач.

Пункт 35 амбулаторной карты пациента – эпикриз.

Он оформляется в следующих случаях:

  1. Выбытие в местность, обслуживающуюся другим лечебным учреждением.
  2. Летальный исход.

В первом случае эпикриз выдается лично пациенту или направляется в клинику, в которой он будет наблюдаться. Во втором случае этот документ носит посмертный характер, в него заносятся все болезни, травмы, вмешательства, окончательный посмертный диагноз (разбитый на разделы).

Помимо этого, указывается серия, номер и дата выдачи медицинского свидетельства о смерти с описанием всех указанных в нем причин летального исхода. После смерти пациента карта амбулаторного пациента изымается из регистратуры и передается в архив, где хранится в течение 25 лет.

Электронные медкарты: находки коллег и ошибки

Минздрав планирует увеличить число пациентов с электронными медкартами. Медорганизациям придется постепенно переходить на юридически значимый электронный документооборот и направлять информацию по каждому случаю оказания медпомощи в личный кабинет пациента «Мое здоровье» на ЕПГУ.

Как внедрить электронный документооборот

Скачайте проверенный на практике алгоритм внедрения электронного документооборота, обязательство о неразглашении и политику обработки персданных в статье журнала «Заместитель главного врача».

Скачайте документы и инструкции

Критерии качества заполнения амбулаторной карты

Индивидуальная медицинская карта пациента соответствует критериям качества, если в ней заполнены все разделы и есть согласие больного на лечение либо отказ от него.

Критерии оценки качества заполнения включают в себя:

  1. Оформление записей с обоснованием клинического диагноза данными опроса больного и диагностических исследований.
  2. Наличие данных об осмотрах и консультациях зав. отделением.
  3. Наличие решения врачебного консилиума, комиссии и др.

Амбулаторная карта больного: содержание

Информация, которая должна присутствовать в медицинской карте амбулаторного больного, представлена в таблице ниже:

Распространенные дефекты при заполнении амбулаторной карты

К основным нарушениям, допущенным при заполнении амбулаторной медицинской карты, относятся:

  • отсутствие письменного согласия больного на лечение или отказа от него (санкция – уменьшение оплаты лечения на 10% от установленного тарифа);
  • исправления, дописки, вклейки, переписанная заново история болезни (санкция – уменьшение размера оплаты лечения на 90% от установленного тарифа).

Источник: https://www.provrach.ru/article/1783-17-m12-15-ambulatornaya-karta